Apostematozny pielonefrit: səbəbləri, simptomları, diaqnostika, müalicə

xəstəlik kəskin pielonefrit addım biridir. apostematoznom pielonefrit iltihab prosesləri baş verən zaman ki, çox kiçik absesi irin (apostemy) formalaşır. Onların localisation əsas yer böyrək qabıq edir.

əsas forması

Ən tez-tez apostematozny pielonefrit, zaman uretral maneə inkişaf başlayır azı - bütöv sidik axını ilə.

Aşağıdakı şəkildə formalaşır böyrək kiçik püstüller: terminal qan damarlarının bir glomerular kapilyar loop və peritubular capillaries böyrək mikroorqanizmlərin toplamaq. Eyni bakterial clots formalaşır, onlar sonra püstüller mənbəyi kimi xidmət edir. Onlar böyrək korteks səthi, eləcə də böyük miqdarda bir lifli kapsul yerləşir. Onların aydın görünən baxıldığı zaman. Apostemy qruplar və ya story təşkil edilə bilər, bir sarımtıl rəng 2 mm qədər ölçüsü.

apostematoznom ölçüsü böyrək artır pielonefrit, bir albalı qırmızı rəngi var. Böyrək toxuma şiş var, lifli kapsul qalınlaşması baş verir. Renal bloklu görünən püstüller, medulla onları aşkar edə bilərsiniz.

böyrək Apostematozny pielonefrit, bakteriyemi və abses

Xəstəliyin ikinci forması - bir carbuncle böyrək. Bu irinli nekrotik orqan zərər böyrək absesi baş verir. korteks nekroz fikirlərin formalaşır. Bakteriyemi infeksiya zaman yol hematogen yayılması baş verə bilər. Belə hallarda pielonefrit püstüler xəstəlikləri, carbuncle, Furunculosis, mastit, cani olmaq apostematoznogo səbəb olur. carbuncle formalaşması mexanizmi:

• bakteriyemi arterial qan təchizatı filial zonalarında və ya kiçik arterial filiallarının birində baş verir, belə ki, bakterial thrombus distal kamera irin olan böyrək arteriya olur.

• Bakteriyemi iltihab sızabilirler intrarenal və ya damar divar iltihab mənbə ilə əlaqə böyük bir gəmi sıxılma zamanı baş verə bilər.

belə ağ və Staphylococcus aureus, Proteus və E. coli kimi ən ümumi səbəb inkişaf carbuncle mikroorqanizmlərin.

nekrotik toxuma dairəvi qabarıq olaraq görülən Renal carbuncle bloklu, bu paz dərin parenximasını tərk əridilmiş kiçik püstüller ilə daxilinə olunur.

Kəskin pielonefrit apostematozny tez-tez carbuncle böyrək və apostematozny pielonefrit birləşdirir. böyük fərq klinik təzahürləri müşahidə olunmur.

klinik şəkil pielonefrit apostematoznogo

Simptomları pielonefrit apostematoznogo və carbuncle böyrək sidik axını pozulduğundan necə asılıdır.

Ən tez-tez, pielonefrit əsas forması adətən araya girən infeksiya sonra, birdən-birə baş verir. ağır tər titreme, (40 dərəcəyə qədər) od görünür. Hectic təbiət od üstünlük təşkil edir (temperatur artımı düşmək yol verir). Əla titreme temperatur artımı zirvəsində baş daha çox, bir saat qədər davam edə bilər. soyuq sonra tərləmə temperatur azalması başlayır. ilk üç gün ərzində bu simptomlar zəif ifadə olunur.

Next, ağrı geri inkişaf başlayır. böyrək əlləmə aydın ağrılı zaman arta bilər. sidik dəyişikliklər beşinci günündə baş bacteriuria, proteinuriya, leucocyturia var.

leykositoz ilə xarakterizə qan şəkil, ağ qan hüceyrələri taxıl, anemiya eritrositlərin çökmə dərəcəsi artıb.

mütərəqqi prosesi ilə qaraciyər, ağciyər, beyin iltihabı metastatik fikirlərin olan sepsis, irinli inkişaf edə bilər.

Clinic böyrək carbuncle

bir carbuncle deyil, sidik axını narahat böyrək, Əgər bənzər bir klinik şəkil yoluxucu prosesi kəskin üçün. temperatur çarpıcı titreme və leysan pot ilə xarakterizə 40 dərəcə yüksəlir. , Nəfəs quickset, zəiflik artan bulantı və qusma, taxikardiya gəlir.

tez-tez heç bir ağrı erkən gün, heç bir bacteriuria, leucocyturia, dizuricheskie pozuqluq var. Diagnosis çətindir. Xəstələr müalicə, yoluxucu, cərrahi şöbələri müalicə üçün əldə edə bilərsiniz. həkim səhvən sətəlcəm, kəskin xolesistit, qarın od, və kimi diaqnostikası bilər. Yalnız bir neçə gün sonra, simptomları yerli (ağrı, simptom Pasternatskogo, incəlik), həkim böyrək diqqət göstərməyə başlayır zaman.

Apostematozny pielonefrit diaqnozu

Xəstəliyin diaqnozu aşağıdakı göstəricilər əsasında təşkil edilir:

• qızdırmalı dövründə daha üç gün davam;
• palpasiya ağrılı böyrək artmışdır;
• Laboratoriya işləri: bacteriuria, leucocyturia, qan - lökosit sol shift, leykositoz, CRP, ESR artması;
• ifrazat Voiding - aşağı böyrək funksiyası, təsirə məruz qalan tərəfdən artmışdır;
• US - məhdud mobillik, artıq 2 sm parenximasını, qeyri-bərabər sıxlığı laxtalanma, orqanların ölçüsünü artırmaq; maye perinephric kosmik pyelocaliceal sistemi uretral maneə genişləndirir;
• MSCT, MHİ, CT - böyrək ölçüsü artım parenchyma qalınlaşması, onun heterogenliyi və irinli çürümə yayılması;
• dinamik və statik nefrostsintigrafiya - parenchyma qeyri-bərabər toplanması izotop böyrək ölçüsü artım.

Irinli irinləmə toxuma aydın carbuncle ilə ortaya qoydu. ABŞ yüksək sıxlığı parenchyma ilə fikirlərin aydın görünən, habelə onların qarışıq quruluş var. Bu şəkil və MHİ, CT aydın görünür. kontrast genişləndirilməsi ilə Spiral CT siz nekrozu bir kontrast almaq zaman mümkün pozulması görmək üçün edir.

qiymətləndirilməsi çətinliklər

iki həftə - xəstənin vəziyyəti qiymətləndirilməsində çətinliklər əgər əvvəl bir müasir antibiotik ilə antibiotik terapiya məruz urologiya xəstələrin girən baş verə bilər. Belə müalicə pielonefrit apostematoznogo ekran hamar edə bilər, lakin əsas inkişaf baş deyil. Bədən istiliyi az bariz və uzunmüddətli, titrəmə nadir hallarda baş verir, onların təbiəti, azalıb ağrı azalır. qan leukocytes aşağı sayı lakin lökosit sol shift hələ anemiya və artan ESR kimi davam. Başqa sözlə, xəstəlik ləms sepsis kimi özünü büruzə verir. Bu, "təkmilləşdirilməsi" - yanlış xəstə bunu səbəbi. böyrək xəstə ocaq məhv iştirakı ilə ağır sepsis inkişaf qarşısını almaq üçün fəaliyyət lazımdır.

diferensial diaqnostika

apostematoznogo pielonefrit müəyyən xəstəlik digər infeksiyalar fərqli olmalıdır. subdiaphragmatic abses, kəskin appendisit, kəskin kolanjit, kəskin adnexitis və kəskin pleurisy ilə kəskin pankreatit və xolesistit ilə.

böyrək Kurbunkul qarın boşluğunun kəskin xəstəlikləri ilə, sadə irinli böyrək kist, şiş parenchyma ilə fərqlənir.

Nə apestomatozny pielonefrit və böyrək Çiban fərqləndirir?

• Pyuria. Bacteriuria.
• Aşağı bel ağrısı.
• Böyrək disfunksiyası.
• parenchyma Pak. onun sıxlığı dəyişdirin.
• böyrək artması ilə Ağrılı əlləmə.
• böyrək çanaq sisteminin genişləndirilməsi.

ultrasəs, MHİ, CT peritonun müxtəlif kəskin xəstəliklər apostematozny pielonefrit ayırmaq üçün imkan verir.

müalicə

pielonefrit və carbuncle apostematoznogo müalicə cərrahiyyə ilə yalnız həyata keçirilir. Ən tez-tez əməliyyat təcili olaraq həyata keçirilir. iştirak anestezioloq ilə ilkin qısa preoperatif hazırlıq, artıq iki saat davam edir. təlim daxildir:

• Çanaq catheterization, bir antibiotik venadaxili idarəetməsi.
• qlükoza və elektron Transfuziologiya.
• qan təzyiqi Stabilization.
• kardiotonik - ifadəsinə görə.

Əməliyyat əsas məqsədi - sepsis qarşısını almaq üçün. həyatını qənaət.

A orta məqsədi - böyrək xilas.

anesteziya üçün endotracheal anesteziya istifadə edərək.

əməliyyat content hasar zamanı antibiotiklərə həssaslıq daha müəyyənləşdirilməsi üçün mikroflorasının müəyyən etmək üçün məhsul etmək abses və çanaq istehsal edir. Netice irinli pielonefrit təsdiq edəcək və daha müalicə strategiyasını müəyyən etmək.

əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan sonra xəstə böyrək funksiyası və intokikatsii inhibe əsasında müalicə alır. xəstə verilir:

• 10% -li qlükoza məhlulu - 500 ml, intravenously 10 U insulin;
• 9% natrium xlorid həll - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mq;
• Vitamin B6 - 2 ml;
• vitamin C - 500 mg;
• 1.0 ml 0,06% -i Korglikon həlli;
• 15% mannitol həll və 50 ml;
• 60 mg Lasix;
• Fresh dondurulmuş (doğma) plazma - 250 ml;
• Clexane ya Fragmin, laxtalanma parametrləri verilmiş;
• anemiya üçün dolu qırmızı qan hüceyrələri (Hb az 70).

istifadə irinli Ekstrakorparal detoxification (plazmaferez, hemosorbtion, plazmasorbtsiya) sərxoşluğundan zaman.

fəaliyyət geniş spektrinin iki antibiotik ilə antibiotik terapiya tələb olunur.

ən müasir texnika (MHİ, CT, ultrasəs) parenchyma qiymətləndirilməsi istifadə olunur. Bu mümkün düzgün vəziyyəti qiymətləndirmək və əməliyyatların ən uyğun həcmi seçin edir.