Landmark hal tarixi: yazılı nümunəsi

Rusiyada "işi tarixi" anlayışı hələ 18-ci əsrdə kimi məlum idi. Tarix (Yunan qərarın, qərar From.) - həkim rəyi: xəstənin sağlamlığına, xəstəlik, onun səbəbləri, diaqnostika, ilkin müalicə və onun nəticələri əlamətləri. Case tarixi bu barədə məcburi sənəd iş tibbi sənəd və onun növləri, şərtləri, hazırlanması və şablon baxılacaq Bu məqalədə, müzakirə olunacaq.

növləri epikriz

Axıdılması - xəstə bərpa edib və bu hal tarixi adlanır dolechivatsya ev xəstəxanadan edildiyi müalicə nəticələrinə dair rəy var. Bu xəstənin daha idarə edilməsi üçün tövsiyələr verir. post-mortem On xəstələr ölüm səbəbi müəyyən orada ölü epikriz idi. əlamətdar hal tarixi - xəstəlik zamanı müəyyən aralıqlarla, adətən bir dəfə hər 10-14 gün adlandırılmışdır əlavə hal tarixi var.

Xəstəliyin tarixi hər gün həyata keçirilir. Xəstəliyin üçüncü günü və ya xəstə artıq on gün xəstəxanada və ya xəstənin vəziyyəti, diaqnostik tibbi tədbirlərin məqsədi təsvir mühüm işi tarixi ilə dolu bir həkim, transfer etmək lazımdır. təsviri təqib nə diaqnozu xəstəlik xəstənin ağırlıq dərəcəsindən, dolu quraşdırılmış və ya deyil asılı olaraq fərqlənə bilər.

şərait

• diaqnoz deyil, epikriz da presumptive diaqnoz, təsdiq üçün diaqnostik addımları müzakirə.
• diaqnoz yüklü, bu xəstəlik onun proqnoz mərhələsinə təsvir edir. xəstə, laboratoriya və instrumental araşdırmalar şikayət təsvir edir.
• Daha sonra mərhələli epikriz müalicə effektivliyinin əsas narkotik terapiya dəyişikliklər doza təsvir edir. xəstə müalicə daha taktika müəyyən.
• Xəstəliyin ağır əlbəttə, bu sənəd daha tez-tez lazım gələrsə edilir.

əsas

Əslində, işin tarixi xəstəliyin son mərhələsinə ümumiləşdirir və gələcək fəaliyyət göstərir. Case tarixi - tibb müəssisələrində arasında bir xəstə haqqında məlumat bölüşmək imkanı var. Xüsusilə ciddi vərəm, xərçəng, ruhi xəstəlik, cinsi yolla keçən xəstəliklər, ürək-damar xəstəlikləri aşkar xəstələrin məlumatların ötürülməsi edin.

misal

yazılı nümunəsi - Burada mühüm işi tarixi başa çatdırmaq üçün necə.

20.03.11. 6 yaşında K.D.A. xəstə, yaşayış yeri siroz diaqnozu qoyuldu. diaqnoz təsdiq deyil KTMT Moskva, portal damar çevrilməsi Gastroenterological şöbəsinə göndərildi, splenomegaly tapıldı. O, daha sonra müayinə və müalicə üçün Kənd təsərrüfatı №2 KTMT Nazirliyinə təhvil verildi. O, 05.03.11 müraciət etdi. mülayim qəddarlıq bir dövlət. Active qaraciyər hiss deyil, dalaq 6 sm. An. normal sidik, en. Blood - HB - 112 Lake. - 3,4, er. - 4.2 mp. - 70, normaya formula. B \ x Blood - bütün göstəricilər normal. UZGD: əhəmiyyətli struktur dəyişikliklər olmadan qaraciyər, birləşdirici toxuma portal hövzəsinin sıx 108h60 mm yayılması divarları, mədəaltı vəzi: 16h15h18 mm, dalaq genişləndirilmiş, 124h46 mm. portal damar çevrilməsi. EGD: c \ və n 3 \ 3 4 özofagus damarlar müəyyən: çox qovşaqlarının ilə gərgin 3,3,5,6 mm cyanotic, mədə bir sıra keçid. Nəticə: EW 4 dərəcə. Gastro. CT angioqrafiya: üstün mezenterik Vienna 8 mm, genişləndirilməsi intrahepatik öd kanalları 5 və 10 mm. diaqnoz təsdiq edir.

16.03.11g. portal damar əməliyyatı "Revision sol şöbə edildi. Formation splenit-böyrək anastomoz yan-to-yan. Sol gonadal damar ligasyonu ". N / a dövr sağ tərəfli lobar sətəlcəm ilə mürəkkəb idi. Icra antibakterial, infuziya terapiya. N / o nəzarət (3-cü p / gecə): Bir. Sidik - normal qan: HB - 118 Lake. - 7.6, er. - 4.4 mp. - 160, formula yaxşıdır. D \ x qan: up 45 IU 63 (dərəcəsi / - protein - bilirubin 18.9 (norma 14 micromole / litr), ALT 62 q / l (normal 60) 35 Albumin (35 q / l dərəcəsi) l) digər göstəricilər normal.

Bu EGD etmək seams aradan qaldırılması üçün cərrahiyyə sonra 9-10 gün planlaşdırılır. müsbət dinamika axıdılması üçün hazırlamaq zaman.

Epikriz (misal yuxarıda) xəstənin dispanser

Bu xəstəxanada yatan səhnəyə epikriz xəstə nümunə oldu. Amma yenə də xəstə dispanserinin əlamətdar hal tarixi var. Bu halda tarixi profilaktik tibbi müayinədən səmərəliliyinin izlemek üçün tələb olunur. Clinical imtahan onun səmərəliliyini artırmaq üçün, əhalinin sağlamlığının yaxşılaşdırılması üçün tələb olunur. Clinical müayinə sağlam şəxslər olacaq təhlükəli iş şəraiti ilə hamilə qadınlar, uşaqlar, tələbələr, şirkətlərin əməkdaşları, əhalinin (qida sənayesi işçiləri, səhiyyə işçiləri, və s.) Ilə sıx əlaqə şəxslər, eləcə də hər hansı xəstəlikdən əziyyət.

klinik müayinə mərhələləri

• Klinik müayinə 3 mərhələdən daxildir.
• , Sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirmək hələ hər hansı bir patoloji proseslərin mümkün kimi müəyyən etmək üçün müəssisələrin və ya dispanser imtahanları (uşaqlar, tələbələr) bir məcburi təkrarlanan yoxlamalar edir.
• Daim dispanserinin hesabına qəbul insanların müşahidə aparılması. müşahidə müddəti xəstəliyin xarakterindən asılıdır və xəstənin ömrünün sonuna bir ay arasında dəyişir.
• dispanserinin təhlili. Hər ilin sonunda iştirak həkim dispanserdə xəstə əlamətdar hal tarixi doldurur. onun effektivliyini qiymətləndirir tibbi müayinə məlumatların mərkəzləşdirilmiş emalı üçün statistika ofis verilir xüsusi forma üzrə - ambulator xəstənin chart biri və digər: O, iki nüsxədə tərtib.

şablon

kimi mövcud belə maddələr olmalıdır bir şablon: Bu əlamətdar hal tarixi olmalıdır nə var:

• Soyadı, adı, doğum tarixi, neçə tam il, yaşayış yerinin tarixi.
• ağlabatan diaqnoz unwrapped.
• xəstə şikayətlər.
• Xəstəliyin tarixi.
• xəstənin ilkin şərt.
• Laboratoriya və digər testlər.
• mütəxəssisləri ilə məsləhətləşmə.
• Nə müalicə həyata keçirilmişdir. Olsun xəstəliyin qarşısının alınması keçirilmişdir. Hər hansı bir əməliyyatları həyata keçirilir, bu, xəstəliyin gedişi anesthetized çox əməliyyat zamanı təsvir edir. Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti nə, azaltmaq və ya əlillik gün sayı dəyişdirilə kimi ağırlaşması sayını artırmaq.
• Qiymətləndirilməsi (təkmilləşdirilməsi, pisləşməsi, heç bir dəyişiklik) həyata keçirilir.

Epikriz baş poliklinika şöbəsi imzalanması üçün verilir.

nəticə

Bütün uşaqlar hər il həkim tərəfindən müayinə etmək lazımdır, və 1 il, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 və 17 yaş Deeper ambulatoriya keçirilir. 18 Landmark At hal tarixi böyüklər uşaq klinikalarında böyüdü insanın tərcümə edilir.

Belə ki, əlamətdar hal tarix onun doğum ilə başlayan, hər bir şəxs üçün tərtib edilir və tibb, hər hansı bir şəxsin məcburi sənəd, o pasport bərabər tutulur. Buna görə, xəstə tibbi yardım çalışır olan xəstəlik tarixini tədqiq.

Bu, bütün qarşı-qarşıya bu ad ilə, hal tarixi insanların "kart" adlı söyləyərək dəyər.