Mirizzi sindromu: təsnifatı, diaqnostika, müalicə

adı "Mirizzi sindromu" intraoperative cholegraphy sahəsində öd ifraz fiziologiyası, eləcə də klinik ilə bağlı bir çox əsərlərin müəllifidir Argentina Mirizzi olan cərrah adı ilə bağlıdır.

1948-ci ildə elmi iş həkim parlaq öd stasis və öd axarının kontraktürü çıxdı simptomları olan radioloji semiotics qaraciyər sindromu təsvir. Həmçinin, sindromu calculouse şəkil öd kisəsi və hepaticocholedochus arasında fistula görünüşü ifadə edən təqdim edildi.

bir ziddiyyət var

Hər kəs Mirizzi sindromu kimi bu xəstəlik ilə tanış edir. Bu nədir, biz aşağıda təsvir edir. Lakin ilk bu günə qədər tibb çox anlayış tam müəyyən deyil ki, qeyd dəyər. Məsələn, bir çox həkimlər xəstəliyin əsas qaraciyər kanalları lumen bir daralma olduğuna inanıram. Ən geniş hazırlanması sindromu öd kisəsinin iltihabı ilə müşayiət və sahə kolanjit ya sarılıq özünü büruzə verir ki, stenozu sahəsi kanal və ya cib Hartmann hesabı ilə qaraciyər xəstəliyi müəyyən edir.

kimin təsnifat bu maddədə təqdim olunur çox alimlərin fikrimdir Mirizzi sindromu, lumen daralma yalnız xarakterizə olunur. patoloji proses sağ ümumi və ümumi öd kanalını daxildir.

Tamamilə fərqli xəstəliyin əsas puzyrnoholedohealny fistül hesab edir ki, elm sindromu müalicə. patoloji prosesin lokallaşdırılması qarşı fikirlər var. öd kisəsi və ümumi qaraciyər kanal arasında və digər tədqiqat qəzetlərdə yer əlaqələrə sövq bəzi elmi məqalələr öd kisəsi və ümumi öd axarının arasında mövcudluğu fistula nümunələridir.

Məsələn, MV təsnifatı Corlette, H. Bismut (1975) (yuxarıda və ya kistik kanal və öd əsas mürəkkəb aşağıda) qovşağında lokallaşdırılması asılı olaraq iki növ bilio-öd fistül təmsil edib.

Bəzi tədqiqatçılar lumen daralması və formalaşması hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistula xəstəliyin təzahürü bağlayırlar.

Müxtəlif şərh mahiyyətcə sindromu onun mahiyyəti qəbulu çətinləşdirir və ağır müalicə effektiv üsulları tapa bilərsiniz.

Son illərdə tez-tez Mirizzi sindromu kimi bu patologiyası yeni şərh tapa bilərsiniz? Növləri onların xəstəlik iki variant göstərilir:

• kəskin forması olan daralmış lumen hepaticocholedochus edir;
• hepaticocholedochus və öd kisəsi lumen arasında fistula görünüşünü səbəb xroniki forması.

klassik təsviri

Bu kağız təqdim foto olan Mirizzi sindromu kimi xəstəlik prosesi klassik təsviri dörd əsas müddəalarının ibarətdir:

• yaxın mövqe öd kisəsi və əsas kanal qaraciyər paralel kanal;
• onun boyun öd kisəsi və ya kanal daş olması;
• ətrafında sabit concrement kanal və öd kisəsi iltihabı səbəb olur obstruktiv qaraciyər proses axını;
• ilə və ya olmadan sarılıq varlığı onu xolangit.

təsnifat prinsipləri

Bu xəstəliyin hansı Mirizzi sindromu kimi bölünür? təsnifat əsas kanal divar qaraciyər puzyrnoholedohealnym fistula (Csendes) məhv səviyyəsi daxildir:

• I yazın - ümumi kanal daşlar boyun qaraciyər öd kisəsi və ya kanal sıxaraq.
• Type II - qaraciyər kanal ümumi dövrə az 1/3 işğalçı vesico-holedohealnogo fistula olması;
• Type III - qaraciyər kanal dövrə 2/3 tutur vesico-holedohealnogo fistula, olması;
• Type IV - kanal divar məhv başa çatdırmaq üçün məruz orada tam dövrə qaraciyər kanal edir vesico-holedohealnogo fistula, varlığı.

sindromu inkişaf səbəbləri

Mirizzi sindromu kimi bu xəstəliyin əsas səbəbləri:

• öd axarının lumen sıxılma xarici safrakesesinde kəskin xolesistit təhrik;
• qaraciyər bölgəsində kənarda yerləşən öd axarının darlıq olması;
• stricture iştirakı ilə perforasiya hepaticocholedochus formalaşdırılması;
• stricture of veziko-vaginal fistula holedohealnogo paralel aradan qaldırılması inkişafı.

öd kanalları strukturu asılı olaraq, ölçüsü və daş çəki, eləcə də müalicə prosesinin üsulları yuxarıda addımlar hər hansı dayandırıla bilər, lakin vesico-holedohealny fistula öd axarının yüngül sıxılma transformasiya yalnız öd daşı xəstəliyi müşahidə edilə bilər.

əməliyyat gecikir əgər Kompressor öd axarının darlıq daxil degenerates və xəstəlik remissiya dövründə özünün pik əvəz edən xroniki forması, olur. öd kisəsi divarının və hepaticocholedochus vaxt Hartmann cibində bir böyük daş təkan əlaqə başlayır. trophism pisləşməsi onun çəkisi təzyiqi altında decubitus öd kisəsi divar və kanal yaranır. Sonra puzyrnoholedohealny fistula formalaşır.

Lumen hepaticocholedochus payız concretions daxil öd kisəsi belə bir patoloji hesabat vasitəsilə. Fistula onun toxuma sıxılma zona azaldılması diametri artıb. Nəticədə, hepaticocholedochus proksimal hissəsinin daralması, öd kisəsi ölçüsü azalır davam etsə, bu, boyun, Hartmann cib və bədən böyük bir hissəsini yox. Nəticədə, öd kisəsi geniş anastomoz istifadə extrahepatic öd axarının lumen ilə bir mesaj divertikulopodobnoe təhsil kimi olur. Bir qayda olaraq, heç bir bubble axını var.

simptomatika

Necə Mirizzi sindromu edir? xolesistit xarakterik simptomları mexaniki sarılıq inkişafı ilə kəskin və ya xroniki formada baş verir. tibbi qeydlər xəstələrin böyük sayı daha da tez-tez hücumlar, cyclical mexaniki sarılıq ilə öd daşı xəstəliyi mövcud. elmi məlumatlar haqqında parlaq və ən tez-tez özünü simptomları yuxarı sağ qarın ağrı daxildir. Ağrı və sarılıq hallarda 60-100% -i narahat.

Sarılıq vesico-holedohealnogo fistula iştirakı tez-tez görünür.
Zaman xolangit od qeyd edib. Bəzən pankreatit (ümumi xəstəlik bir overlay kimi aktları) və hypochondrium, intoksikasiya, inkişaf ağrı narahat. qan bilirubin, ALT, AST, və qələvi fosfatazanın dərəcəsi artır.

Kim daha çox edir?

Mirizzi sindromu öd daşı xəstəliyi iştirakı ilə xəstələrin 0,1% baş verir. cərrahi müdaxilə xəstələrin 0.7-2.5% müşahidə olunur. Sick, kişilər və qadınlar tamamilə bütün yarış və millətlər də. yaş, xəstəlik daha tez-tez baş verir.

diaqnoz üsulları

Mirizzi sindromu kimi xəstəliklərin müalicəsində mürəkkəbliyi nədir? Diaqnoz və cərrahi yanaşma tam müəyyən deyil.

müasir tibb, diaqnostik prosedurlar həyata keçirilməsi üçün heç bir ümumi qəbul qaydaları var. tibbi views müxtəlif xəstəliklərin sahəsində inkişafa baxmayaraq, diaqnoz əməliyyat çətinliklə müəyyən edilir. Bu hallarda 20% işləyir. 97% və endoskopik retroqrad kolanjiopankreatografi - - 94.4% -i intraductal ultrasəs - 100% əməliyyat hallarda 67.1% MR dəqiq hədəf çatır əvvəl yalnız bir neçə tədqiqatçılar xəstəliyin ki ultrasəs qeyd etdik.

Bütün instrumental diaqnostika müasir üsulları həmişə mümkün əməliyyat əvvəlki dövrdə Mirrizi sindromu müəyyən etmir ki.

Ən tez-tez zaman ultrasəs aşağıdakı simptomlar tapıldı:

• qaraciyər, habelə ümumi kanal unexpanded öd kisəsi onun proksimal atılmasını paralel ərzində uzadılması kanal;
• öd kisəsi qırışmış dövlət tapmaq.

CT Mirizzi sindromu göstəriciləri ultrasəs aşkar xüsusiyyətləri ilə üst-üstə düşür. CT ultrasəs metodu əhəmiyyətli əlavə məlumat təmin edə bilər, baxmayaraq ki, öd kisəsi proksimal kanalları xərçəng olması müəyyən rolu xərçəng iştirakı ilə fərqləndirmə Mirrizi sindromu əhəmiyyətli olan olduqca yüksəkdir.

Maqnetik rezonans tomoqrafiyasının, endoskopiya və retroqrad kolanjiopankreatografi (ERPHG) diaqnostik üsulları müəyyən etmək və darlıq holetsistoholedohealnogo fistula ilə bağlı bərabər. rejimi T1 və T2 fotoşəkillər daha dəqiq olmaq xərçəng iltihab ayırt edə bilərsiniz, bu, həmişə bir fəziləti CT və ultrasəs deyil. Lakin, MHİ imtahan yüksək qiymət bu diaqnostik üsul bütün sağlamlıq mərkəzlərində tətbiq olunmur.

Maqnetik rezonans kolanjiopankreatografi diaqnoz nisbətən yeni, lakin az tədqiq növüdür. Bir neçə elm Mirrizi sindromu kimi patologiya təyin etmək üçün ən perspektivli fikir kimi keçirmək.

Bəzi alimlər öz yazılarında laparoskopik ultrasəs pancreatoduodenal sahəsi üstünlükləri demək. NK-nın şübhəli diaqnoz üçün cərrahiyyə zamanı bu üsul mümkün müxtəlif açılar bir neçə təyyarələri meyvə öd yollarının bir real-time image qurmaq üçün edir. Lakin hazırda bu üsul sonuna qədər əlçatmaz və keşfedilmemiş qalır.

Bu diaqnoz müxtəlif üsulları olmasına baxmayaraq, yoldan bir cərrah təqdim səhvən bir öd kisəsi və ya geniş axını kimi qəbul edilir ümumi öd axarının, zərər verə bilər ki, CM olması hələ çox çətin yaratmaq ki, qeyd etmək lazımdır. əməliyyatdan əvvəl diaqnoz ümumi qəbul üsulları olmaması yaxşı yollarını inkişaf etdirmək basaraq edilir.

müalicə Təlimatları

Necə Mirizzi sindromu aradan var? rentgenoendoskopichesky üsulu və cərrahi müdaxilə: Müalicə iki əsas sahələri əhatə edir.

Müalicə Rentgenoendoskopichesky növü əməliyyat üçün hazırlıq cərrahiyyə əvvəl ilkin addım kimi tətbiq edilə bilər. O, yüksək keyidici riski halda SM iştirakı ilə xəstələrin müalicə müstəqil üsulu kimi çıxış edir.

mənfi cəhətləri çox tədqiqatçılar daxildir REV:

• xəstə və sağlamlıq personalı üçün radiasiya ifşa;
• endoskopiya və X-ray müayinə üçün yüksək qiyməti;
• bilməməsi ümumi öd axarının proksimal hissəsinin lumen daralmasına aradan qaldırılması üçün.

Elmi ədəbiyyatda görə operativ müdaxilə özləri yolları arasında çox dəyişir. SM cərrahi əməliyyatlar üçün müxtəlif variantları yoxdur.
Bəzi həkimlər Laparoskopik sindromu müalicə Mirrizi tamamilə əks inanıram.

Birinci növü choledoch draining əlavə olunur xolesistektomiya sindromu var əməliyyat daha çox formada.

bir fistula biliobiliarnogo Mirizzi sindromu iştirakı ilə azad necə? Situasiya məsələ ayrılması və bərpa hloledoha bütövlüyünü tələb edir. cərrah çoxluğu ilə tətbiq edilir koledok, bağlanması yollarından biri öd kisəsinin sol hissəsində vasitəsilə divar qüsur aradan qaldırılması üçün edir kimi. Lakin, bəzi həkimlər toxuma tərk qalıq choledocholithiasis riskini artıra bilər.

müvəqqəti təbiətə ümumi öd axarının stent plastik həyata keçirilməsini tövsiyə holetsistobiliarnogo bir fistül iştirakı. əməliyyatın bu növü üçün ehtiyac, bir çox elm SM zərər model öd axarının divarları kimi qəbul edilə bilər qovuşdurmağımız iltihab təbiət hepatoduodenal ligaments sahəsində baş verən uzunmüddətli dəyişikliklər iştirakı izah edir. Onların xeyli deformasiya öd axarının divar fistula daxildir.
Əməliyyat zamanı ağırlaşmaların riski yüksək səviyyədə var.

mümkün ağırlaşmalar

cərrahiyyə ümumi öd axarının darlıq kimi bir fəsad sonra ən tez-tez baş verir. əməliyyat 46 xəstələrin rus tədqiqatçısı GI Dryazhenkova (2009) məlumatına görə, darlıq 6,5% meydana gəldi.

Nə ilkin forması NK (stenotic view) ilə dörd xəstələrin edildi deyilən itirilmiş drenaj üzrə əməliyyatların nəticələri? Tədqiqatçılar V. S. Savelyev, (2003) VI Revyakin lakin aşağıdakı səbəblərdən drenaj sisteminin kanal sahəsi qaldırılmasını izah xəstəliyin müsbət dinamikasını qeyd edib:

• sarılıq inkişaf etdirilməsi;
• drenaj maneə kiçik calculi formalaşması səbəb;
• drenaj divarlarında duzları çökmə;
• səpinti toplanması, kolanjit təkrarlayan hücumlar səbəb mastika üçün ardıcıllıq oxşar.

əməliyyat çətinlik yüksək dərəcəsi ümumi öd axarının divar məhv yüksək dərəcəli olan xəstələrdə edir. xəstəlik üçüncü və ya dördüncü mərhələdə, bu əməliyyatdan sonra daha yüksək ölüm dərəcəsi qeyd olunur. xəstəlik üçüncü və ya dördüncü səviyyədə yerləşir zaman, ən cərrahlar bir holedohoeyunoanastomoza üstünlük.

əməliyyatdan sonra müalicə

docked Mirizzi sindromu kimi? əməliyyatdan sonra müalicə qan count xəstəxanadan axıdılması əvvəl bir həftə və bir gün əməliyyatdan sonra növbəti gün təslim edir. Tikişlər 10 gün çıxarılıb.

xəstəxanada qalma orta uzunluğu 10-12 gündür. bərpa dövrü ümumi müddəti iki aydır.
Tipik olaraq, xəstələrin reabilitasiyası şöbəsində sanatoriyada istirahət göstərdi.

nəticə

Bu məqalədə təsvir edən tarixi Mirizzi sindromu, təsnifatı, diaqnostika və müalicə üçün dərman öd daşı xəstəliyi fəsadların biri hesab olunur. Lakin, diaqnostika və cərrahiyyə sahəsində həll olunmamış bir sıra məsələlər hələ də.

cərrahi müdaxilə müxtəlif növ bir geniş var ki, baxmayaraq, müalicə nəticələri həmişə gözlənilən cavab vermir.
Əməliyyat zamanı, qəsəbədaxili və əməliyyat sonrası fəsad dərəcəsi artıb.

diaqnostik tədbirlərin keçirilməsi sahəsində çətinliklər, öd axarının, müşahidələrin kiçik və cərrahiyyə üsulları zəngin spektrinin zərər risk problemin daha dərin öyrənilməsi üçün bir şərt var.

diaqnoz müasir prinsipləri tətbiqi və cərrahiyyə xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq sahəsində optimal taktika inkişaf Cholelithiasis bu mürəkkəbliyi ilə terapiya optimize xəstə imkan verir.