Səhiyyə Sığorta: Rusiya Federasiyası təbiət, məqsəd və tibbi sığorta növləri

Demoqrafik vəziyyət, büdcə xərclərinin sahəsində hökumətin prioritetləri dəyişiklik xüsusi sağlamlıq maliyyələşdirilməsi mənbələrinin rolunun artmasına gətirib çıxardı. sürətlə tibbi sığorta inkişaf bütün ölkələrdə müştərilərin həyatın qorunması və sağlamlığı üçün xüsusi məhsullar var. Rusiya istisna deyil. əsas növləri hesab tibbi sığorta Rusiya Federasiyasının.

ürək

Bu terminlər "sığorta tibb" və "tibbi sığorta" arasında ayırmaq lazımdır. Birinci halda biz sağlamlıq maliyyələşmə gedir, ikinci - fəaliyyəti haqqında. Biz ətraflı təbiət və tibbi sığorta növləri hesab edir.

Bu müddət əhalinin sağlamlıq sosial müdafiəsi forması aiddir. Onun məqsədi - bir sığorta hadisəsi hadisə səbəbiylə pul və maliyyə profilaktik prosedurları toplanması tibbi yardım almaq imkanı ilə vətəndaşların təmin etmək. tibbi sığorta növləri icbari və könüllü müdafiə edir.

Bu prosesin mahiyyəti, onun bərpası ilə bağlı sağlamlıq (müvəqqəti və ya daimi) müavinət və xərcləri ilə bağlı ötürülməsi riski var. sığortaçı ilə müqavilə müqavilə imzalayıb. obyekt tibbi yardım üçün tibbi müəssisəsinə sığorta müalicə ilə əlaqədar çəkilmiş xərclərin əldə risk edir. qatqısı dəyəri sığorta hadisəsi baş müştəri sağlamlıq vəziyyəti, onun yaş və digər amillər ehtimalı əsasında hesablanır. fənlər: vətəndaşlar, sığorta, tibbi təşkilat.

tibbi sığorta fəaliyyətinin prinsipləri qanunvericilik səviyyəsində müəyyən edilir:

• Rusiya iştirak proqramları icbari tibbi sığorta (CHI) və ;
• məbləği və OMC çərçivəsində əhaliyə yardım üçün şərait;
• pulsuz xidmətlər sayı;
• MLA proqramı xidmətləri əhatə edən könüllü sığorta (LCA) ilə PB vətəndaş iştirakı;
• DMS və OMS birləşməsi.

məsələnin hüquqi tərəfi

vətəndaşların sağlamlıq sahəsində hüquqları Art təsbit. Rusiya Konstitusiyasına və "Rusiya Federasiyası tibbi sığorta haqqında" qanunun 41. Bu qaydalar bu bütün vətəndaşların sağlamlıq hüququ var ki. dövlət və bələdiyyə müəssisələrində büdcə, sığorta ödənişləri və digər gəlirləri hesabına ki, pulsuzdur. Sakinlər və MLA tabe Rusiya Federasiyası ərazisində qeyri-rezidentlər. Ki, səhiyyə asılı olmayaraq maliyyə vasitələrinin sağlamlıq səviyyəsinin saxlanması insanların ehtiyaclarını ödəmək lazım deyil.

Səhiyyə Sığorta: növləri, fərqlər

Rusiya ərazisində, məcburi könüllü və beynəlxalq tibbi sığorta siyasəti verilə bilər. Hər üç növ göstərilən xidmətlərin dəyəri, keyfiyyət və kəmiyyət fərqlənir. MHI siyasət Rusiya Federasiyası ərazisində yaşayan bütün şəxslər üçün məcburidir. Olmadan, yalnız təcili tibbi yardım pulsuz. bir sığortaçı və ya daha keyfiyyətli xidmətlər bir sıra almaq istəyirsə, KTS olur. Rusiya Federasiyası ərazisindən kənarda səyahət turistlər beynəlxalq sığorta özünü vermək borcludur.

CHI

əlillik risk şəxs asılı deyil baş olan risk aiddir, lakin bu əhəmiyyətli xərcləri gətirib çıxarır. Onlar bütövlükdə şəxslər, həm də cəmiyyətin yalnız aiddir. Bu, bütün üzvlərinin sağlamlığının qorunmasında maraqlıdır.

İcbari tibbi sığorta sosial sığorta növüdür. Bu, bütün şəxslər bərabər xəstəlik halında müdafiə təmin edir. İcbari tibbi sığorta - təmin mülkiyyətin qorunması bir növ ki, bütün vətəndaşlar, cinsindən asılı olmayaraq, yaş və sosial statusu, tibbi bərabər çıxış. Bu (federal və ərazi) vəsait və ixtisaslaşdırılmış təşkilatların sistemi vasitəsilə həyata keçirilir. kommersiya əsasında ötən həyata OMS əməliyyat. Sığortaçılar vətəndaşlara xidmət verən fondlar və təşkilatlar arasında vasitəçilər var. qeyri-kommersiya müəssisələri, Rusiya qanunvericiliyinə uyğun olaraq fəaliyyət göstərir - təşkilat və bütün sistemin nəzarət fondlar vasitəsilə həyata keçirilir.

MHI büdcəsindən sığorta haqlarının (3,6% bir vergi dərəcəsi fəaliyyətləri), ödənişlər tərəfindən maliyyələşdirilir. Bu sistemdə, sığorta bütün səviyyələrdə işçi, sahibkarlar və dövlət idarəetmə orqanlarının xeyrinə müqavilələr bağlamaq lazımdır işəgötürənlər var.

MHI siyasət

Bu sənəd proqramı çərçivəsində nəzərdə tutulmuş pulsuz tibbi yardım almaq üçün bir vətəndaşın hüququnu təsdiq edir. Bu sığorta şirkəti, xüsusi klinikada əlavə nişanı ilə siyasət sahibi müqavilə sayı data ehtiva edir.

CHI reyestrinə daxil olanlar arasında hər hansı bir sığorta şirkəti Contents sığorta siyasəti. O, Rusiya Federasiyasının bütün ərazisində fəaliyyət göstərir. Siz Tam adı, yaşayış yeri, sənəd data dəyişdirmək və ya hər hansı uyğunsuzluqlar müəyyən etmək varsa, siyasət bir ay ərzində yenidən qeydiyyatdan lazımdır. siyasət zərər haqqında sığorta yazılı məlumat verilməlidir, sonra əvəz proseduru davam etdirilir.

xidməti proqram

məbləği və əlavə xüsusi sənədin zəmanətli vasitəsi almaq üçün şərtlər. əsas proqram Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən hazırlanmış və Hökumət tərəfindən təsdiq edilir. Bu əsasda regional proqramları hazırlanmışdır. Onlar tibbi sığorta, sayı və xidmətlərin keyfiyyəti, tarif strukturu, ödəniş yardım üsulları əsas növləri müəyyən. MLA sığorta şəxslərin hüquqları Rusiyada eynidir.

əsas proqramının bir hissəsi belə xəstəlikləri olan şəxslərə ilkin səhiyyə, profilaktik, ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım təmin edir:

• Yoluxucu, parazitar (zöhrəvi xəstəliklər, vərəm və QİÇS istisna olmaqla);
• xərçəng, dəri, endokrin sistemi xəstəlikləri;
• bozuklukları, sinir, sidik sistemi yemək;
• dövran sistemi xəstəlikləri;
• göz, qulaq və tənəffüs xəstəlikləri;
• travma;
• kas sisteminin xəstəlikləri;
• böyüklər anadangəlmə anomaliyaları;
• immun sisteminin pozğunluqları;
• xromosom anomaliyaları;
• hamiləlik, doğuş və abort.

Ərazi proqram daxildir:

• xəstəlikləri və hesabına vətəndaşlara göstərilən yardımın növlərinin siyahısı büdcə ödəmələrin və CHI ərazi fondunun vasitəsi;
• Əhalinin müəyyən kateqoriyalarına tibbi təmin edilməsi qaydası;
• əsas dərman və tibbi edilməsi üçün vacibdir tibbi təchizat, siyahıları;
• pulsuz və ya 50% endirim üçün bir resept var dərman siyahısı;
• Proqramda iştirak təşkilatların siyahısı.

regional proqramına qatılan Medorganizatsii, pullu xidmətlər təmin edə bilər:

Xahişi ilə, o cümlədən proqram üçün nəzərdə tutulan başqa şəraitdə 1.

• xəstəxanaya ərzində fərdi post mednablyudeniya yaradılması;
• əsas aid olmayan dərman istifadə.

anonim xidmətləri 2. edilməsi.

3. Qeyri-rezidentlər, heç bir MHI siyasəti vətəndaşlığı olmayan şəxslər.

təcili, ixtisaslaşdırılmış, qayğı hallar istisna olmaqla sığorta şəxsin özünü müalicə 4..

Pullu xidmətlər üzərində təmin CHI zəmanətli həcmdə yuxarıda. müqavilə növləri və pulsuz təmin olunur tibbi, həcmi spells. Imtina müqavilə dövlət proqramı çərçivəsində göstərilən xidmətlərin kəmiyyət və keyfiyyətli azaldılması səbəb ola imzalayacaq.

Könüllü tibbi sığorta

siyasət LCA vermək lazım minimum artıq tibbi xidmətlər almaq üçün. sığortaçı tərəfindən ödənilən mükafat xəstəlik və ya travmatik xəsarət müalicə xərclərini maliyyələşdirmək öhdəsinə götürür üçün müştəri və sığorta şirkəti arasında mübadilə çərçivəsində saziş icra.

əsas və əlavə: ödənişlər şəklində asılı olaraq könüllü tibbi sığorta bu cür ayırmaq. Birinci halda biz (ie. E. sığortaçı tərəfdən heç bir pul alır) müalicə xərcləri ödənilməsi gedir. Bundan əlavə (prosthetics, xərçəng müalicəsi və s. D. eksperimental müalicə, diş və xidmətlərin) və dolayı xərclər, sığorta OMC daxil deyil ödəniş prosedurları, təmin (belə malulen, analıq qayğısı mənfəətin itirilməsi, və. D.) .

LCA fərdi və ya kollektiv istifadə edə bilərsiniz. İkinci variant dünyada çox populyardır. onun əməkdaşları - Bu halda, sığortaçı şirkəti (işəgötürən) və sığorta kimi çıxış edir. Sazişə əsasən, vətəndaşların müəyyən hallarda tibbi yardım ala bilərsiniz. Rusiya Federasiyası tibbi sığorta bu cür könüllülük əsasında fəaliyyət göstərir. Bu siyasət deyil, məcburi deyil, müştəri tərəfindən satın edir.

ödənişlər

Tarif dərəcələri LCA tibbi statistika, əsas demoqrafik göstəriciləri (ömür, ölüm dərəcəsi), xəstəlik və xəstəxanaya əsasında hesablanır. Ödəniş müqavilə müddəti asılıdır. illik siyasət dərəcələri müəyyən bir yaş qrupu üçün sığortalının mənsubiyyətinə əsasında hesablanır olunur. Ödənişlər cari haqları hesabına edilir. uzunmüddətli müqavilələr üçün tarifləri müqavilə müddəti ərzində nəzərə yaş, həm də demoqrafik amillər, xəstəlik statistika yalnız almaq. cari ödənişlər və gələcək ödənişlər üçün meydana gətirdiyi ehtiyatları fəaliyyətləri ilə maliyyələşdirilən.

tariflər

Tibbi sığorta, məqsədi, əlillik halında şəxslərin əmlak maraqlarının qorunması istiqamətində daha əvvəl müzakirə olunub növləri olan. Lakin fərdi sağlamlıq orta performans fərqli xüsusiyyətləri və xəstəlik ehtimalı var şəxslərə LCA yüksəkdir.

belə siyasətinə Tarif dərəcələri çox fərqli edir. Onlar tibbi müayinənin nəticəsindən asılı olaraq, belə bir qrup düzəlişlər edilir:

• Group 1 - heç bir ailə tarixi var, demək olar ki, sağlam insanlar. uşaqlar, tənəffüs xəstəlikləri, appendisit, yırtıq var; heç bir pis vərdişləri; təhlükəli peşələrdə iş deyil.
• Group 2 - xəstəlik riskinin artması, diabet, ürək-damar, pochechnymi- və öd kisəsindəki daşların, ruhi xəstəlik ailə tarixi olan şəxslər. travmatik beyin xəsarəti tarixi; pis vərdişləri var; istehsal zərərli şəraitində çalışır.
• Group 3 - xroniki xəstəlikləri olan əmək qabiliyyətli şəxslər; spirt, tranquilizers sui; angina olmadan nevroz, hipertoniya, ürəyin işemik xəstəliyindən əziyyət çəkən.

Tarif dərəcələri bütün bu parametrlər üzrə fərqli, və hər bir istiqamət üçün ayrı-ayrı hesablanır.

hüquqlarının pozulması

eyni prinsiplərə tabe tibbi sığorta növlərinin Bütün. keyfiyyətli tibbi yardım almaq vətəndaşların hüququ pozulması hesab olunur bu faktlar bir halda:

• dövlət proqramı ilə nəzərdə tutulmuş miqdarda yardım tibbi heyət üçün pul qanunsuz toplanması;
• dərman üçün yardım tavsiyeleri, resept üçün pul tibb müəssisələrində vəsaitin qanunsuz toplanması;
• xəstələrin hesabına proqramlarının təsdiq siyahısından dərman və məhsulları mednaznacheniya alınması;
• tibbi yardım təmin gecikmələr;
• imtina MLA altında yardım təmin etmək üçün.

tibbi sığorta növləri Sağlamlıq Komitəsində CHI ərazi fondu dən əldə edilə bilər ki, müəyyən bir bölgədə fəaliyyət nə haqqında daha ətraflı məlumat üçün.

Beynəlxalq təcrübə

sağlamlıq xidməti mövcudluğu - Hər hansı bir ölkədə əsas məsələ. tibbi sığorta Priority növləri tarixi ənənələrinə asılıdır. ABŞ-da tibbi sığorta hər cür könüllü qatqılarıyla fəaliyyət göstərirdi. ictimai maliyyə Bir çox ölkələrdə, bir proqram. Onlar üçün, LCA təcili ehtiyac var. dövlət proqramlarında iştirak yaşlı və yoxsul insanlar. Amma bütün işləyən şəxslər, işəgötürənlər KTS ödəyirlər. Böyük Britaniya National Health Service funksiyaları. KTS müştərilərə tibbi xidmətin keyfiyyətinin planlaşdırılmamış cərrahi müalicə üçün ödənilməsi və ya inkişaf edə bilər, belə bir şəkildə formalaşır. təkrar bazarda bəzi ölkələrdə adi siyasəti ilə əhatə olunmayan əlavə ödənişlərin yönəlmiş vətəndaşların tibbi sığorta növləri inkişaf edir. Avropada dövlət dəstəyi proqramları var. Amma icbari sığorta maliyyələşdirilməsi siyasətinin ən mühüm mənbəyidir.