Hipotireoid koma necə təcili qayğı təmin etmək üçün?

Hipotiroidizm təhlükəli xəstəlikdir. ən tez-tez fəsadlar biri hypothyroid koma edir. Ən tez-tez, xüsusilə qadınlar, yaşlı xəstələrdə baş verir. Coma hipotiroidizm əziyyət çəkir xəstələrin ki, qrup, zəruri müalicə, və ya vaxtında həyata keçirilir olub etməyib baş verir.

hipotiroidizm səbəbləri

hipotiroidizm xəstələrin böyük əksəriyyəti (95%) Qalxanabənzər vəzinin meydana gələn patoloji proseslərin səbəb olur. hormonlar azalır istehsalı səviyyəsi əsas hipotireoz inkişaf edir.

həvəsləndirici pozulması və hipofiz TSH və tireoliberina (və ya hipotalamo azad amil) normativ təsiri gəldikdə orta hipotiroidizm. əsas əsasən aşağı onun baş tezliyi. Və əslində, və digər hallarda hypothyroid koma inkişaf edə bilər kifayət qədər müalicə yoxdur.

periferik hipotiroidizm haqqında sual bir çox yollarla həllini tapmayıb. səbəbiylə tiroid hormonları üçün orqanlarının və nüvə reseptorları toxumalarında həssaslıq azaldılması tiroid hormonu və ya periferiyasında metabolik iğtişaşlar ilə əlaqədar yaranır olsun?

Bu periferik mübadiləsinin iğtişaşlar tiroid hormonlarının yaş tənəzzül olub-olmadığını haqqında mübahisəli sual olaraq qalır. Və dönməz hadisələri qocalma prosesi Tiroid müşahidə olub?

Hipotireoid koma. səbəbləri

əksər hallarda patogenezi hypothyroid coma, hipotiroidizm düzgün və ya vaxtında müalicə keçirilir göstərir. şərh Part diaqnozu gecikmə ola bilər. tiroid hormonlarının çatışmazlığı hormon əvəz doza artırılması ehtiyacı levothyroxine və ya orqanizmin qəbulu ləğv ilə daha da bilər. Hipotireoid koma bir sıra amillər səbəb ola bilər:

• Hipotermi.

• Eşlik eden xəstəlikləri (ürək böhranı, sətəlcəm, stroke, viral, sidik-cinsiyyət infeksiyaları).

• Massive qan itkisi, travma, radiasiya terapiya, cərrahiyyə.

• X-ray müayinə.

• mərkəzi sinir sisteminin əzmək narkotik İdarəsi.

• spirt böyük dozada.

• Hypoglycemia.

• Hypoxia.

beyin tiroid hormonlarının plummets səviyyəsi metabolik proseslərin fəaliyyəti azalır varsa. Bunun nəticəsi olaraq, hipoksiyasına artan əhəmiyyətli dərəcədə maddələr mübadiləsinin bütün növ pozulmuş və ən orqanlarının xüsusiyyətləri çox.

hypothyroid koma simptomları

koma fenomen yavaş yavaş-yavaş irəliləyir, artan baş verir. Əvvəlcə, yorğunluq görünür, süstlük, nasazlıq, sonra əza soyuqluq, quruluq müşahidə ayaq şişkinlik, dəri solğun - bu atributları hypothyroid koma ilə xarakterizə olunur. Status lokalis yavaş nəfəs, işəmə problemləri, ürək çatışmazlığı əlamətləri göstərir. qan təzyiqi azaldır, tendon reflekslerinin olmaması olmuşdur. müayinə, xəstənin həkim hypothyroid koma aşağıdakı simptomlar müşahidə:

• maddələr mübadiləsi artıb dövriyyəsi yavaşlatır bədən çəkisi, temperatur 35 dərəcə düşür pozular.

• Ürək-damar sistemi iğtişaşlar var. ürək dərəcəsi var, aşağı yavaşlatır thready pulse, qan təzyiqi, ürək şiş azalıb.

• tənəffüs funksiyaları pozulması. Yuxu zamanı qan oksigen səviyyəsi, nəfəs sayının azaldılması düşən nəfəs dayandırmaq bilər.

• sinir sistemi pozğunluqları. tendon reflekslerinin, mütərəqqi baygınlık inhibe.

• Skin simptomları. Solğunluq, quru, waxy dəri tonları, birgə hyperkeratoses. Qırılan dırnaqları. Saç tökülməsi.

• qan natrium səviyyəsi düşür. üz və ətraf ağır şişlik.

• Anemiya, və bütün tipik simptomları.

• Hypoglycemia.

• Həzm iğtişaşlar. ileus. Artan qaraciyər.

klinika

aşağıdakı kimi Clinic hypothyroid koma var: bir zəiflik, yuxululuq, 35 dərəcə temperatur endirdi. aşağı yavaşlatır, sözlər, yayğın elan görmə və eşitmə azalır. Qan təzyiqi, nəbz aşağı edir - dəqiqədə 30 iyisi. dayaz nəfəs və nadir. bloating, qəbizlik, ağrı, qusma - mədə From. oliquriya inkişaf var. Dəri quru, solğun sarı. Üz ekstremitelerde şişkinlik. Confusion, nasazlıq. tendon reflekslerinin yoxdur. hypothyroid koma gəlir.

Blood. Hypoxia, Hypercapnia, hiponatremi, hipoqlikemiya, asidoz, hematokrit, TSH, T3 və T4 aşağı xolesterol artmışdır.

Fəsadları: sətəlcəm, kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı, ensefalopatiya, kəskin böyrək çatışmazlığı, ürək arrhythmias, stroke, demans, ileus.

alqoritm ilk yardım

Aşağıdakı kimi bir şəxsin hypothyroid koma varsa, kəskin qayğı alqoritm edir:

1. Prehospital:

• həkim çağırın. ilk tibbi yardım təmin etmək.

• bədən istilik azaltmaq üçün yorğan kesmek.

• burun catheters humidified oksigen vermək vasitəsilə hipoksiyasına aradan qaldırılması üçün.

• damar kateter dəsti damarlar çıxışı təmin edir.

yüklü hypothyroid koma taktika tibb bacısı aydın olmalıdır, Dr ilə əməkdaşlıq - sürətli, yaxşı təşkil

• fəsadların diaqnozu üçün qan content Thyroxine, tiroid qorxudan hormon, triiodothyronine, qlükoza, kortizol, xlorid, natrium, AAR, qaz tərkibi almaq.

• nəzarət etmək üçün diuresis kisəsi catheterization keçirilib.

• qusma arzu mədə boru daxil edilir qarşısını almaq üçün.

• fəsadların diaqnoz - EKQ monitorinqi tənəffüs dərəcəsi, temperatur, Hemodynamics. "Reopoligljukin" 500 ml venadaxili-damla.

• Detoxification - / jet w Glucose 40% - 20-30 ml; sonra / damla qlükoza 5% (500 ml) idarəsindəki.

Xəstəxanada 2.

• əvəzetmə hormon çatışmazlıqlar / jet hər 6 saat 250-500 mkq "thyroxine" idarə (və ya vasitəsilə zond 100 ug "triiodothyronine") 25-100 mkq dozasını azaltmaq üçün 12 saat izlədi.

• / Jet idarə hydrocortisone hemisuccinate (50-100 mq) ilə adrenal çatışmazlığı relyefi üçün.

• qarşısının alınması ensefalopatiya 1 ml Vitamin B1.

• S.Ç. "atropin" 0,1% (0.5-1 ml) idarəsindəki şiş bradikardiya üçün.

• "Kordiamin" (2-4 ml) - tənəffüs mərkəzi stimullaşdırılması.

• "Mildronate" (250 mq) - beyin hypoxia relyefi üçün.

• infeksiyaların qarşısını almaq üçün - antibiotik.

• mexaniki ventilyasiya - hypoxia aradan qaldırılması üçün.

Hipotireoid koma: təcili qayğı

hər halda, təcili yardım xəstə warmers isti istifadə edilə bilməz - bu hemodynamics pisləşməsi ilə bağlıdır. "Triiodothyronine" ürək-damar ağırlaşmaların riskini qarşısını almaq üçün venadaxili dərhal inyeksiya deyil. kəskin adrenal çatışmazlığı oyadan bilən böyük doza "levothyroxine".

Xəstəxanaya bir sıx baxım şöbəsində və ya Endokrinologiya şöbəsində tənbəl mövqe həyata keçirilir.

hypothyroid koma yüklü varsa, ilk saat təcili qayğı "triiodothyronine" tətbiqi vasitəsilə. Oxygen terapiya təyin edilir. Venadaxili narkotik prednizon, hydrocortisone idarə. Administration zəruri və ürək-damar narkotik edir.

yarım saat ATP, vitaminlər C, B. daxil olmalıdır sonra təzyiq 90 mmHg yuxarıda deyil. Art. "Lasix" tətbiqi etdi. qan təzyiqi "corazole" istifadə bu rəqəm daha az olarsa, "Mezaton", "Kordiamin".

Bundan əlavə, 25 micrograms məbləğində ürək vəziyyətindən asılı olaraq hər 4 saat, "triiodothyronine" idarə. Kimi tezliklə ürək dərəcəsi və temperatur sabitləşib kimi, doza azaldılır. Bu passiv xəstənin rewarming, oksigen terapiyası, natrium hidroksibutiratın istifadə davam etmək lazımdır.

bir Diger pozuqluğu varsa, intravenously "Seduxen" vurulub.

Müalicə: Mərhələ 1

hypothyroid koma müalicə, adətən hormon əvəz terapiya ilə dərhal başlamaq deyil, bir neçə addımlar daxildir. Xəstələrin müalicəsi reanimasiyada reanimasiya həkim nəzarəti altında ciddi həyata keçirilir.

ilk addım istədiyiniz effekti olmayacaq hormon əvəz terapiya daha istifadə etmədən, ilk gün və ya iki mühüm həyati funksiyaları ümumi fəaliyyətini sabitləşdirmək üçün və hətta xəstənin həyatını təhdid edə bilər

tənəffüs funksiyaları saxlanması. xəstə özünü nəfəs edə və KSCHN göstəriciləri kompensasiya varsa, O ₂ (oksigen terapiya) təchizatı bir burun cannula və ya üz maskası vasitəsilə həyata keçirilir. Tipik olaraq, xəstələrin təbii nəfəs iğtişaşlar var, karbon dioksid qan toplanır. mexaniki ventilyasiya üçün tələb olunan cihaz istifadə edin. Bu, bütün toxumaların və orqanların öz mənfi təsirini aradan qaldırılması, qan oksigen və karbon dioksid gücləndirir hypoxia inkişafına mane olur.

Adjustment volemic zərərlər. maye tutma ilə xarakterizə hipotireoid (myxedema) koma. Lakin bu əziyyət, bu dəfə də arasından fəzalarında damar yataq toplanır və bir maye kəsiri bu səbəblə qan təzyiqi açılır var ki. Düzəltmə NaCl, kolloid və duzlu bir hipertonik həlli vasitəsilə edilir. proseduru zamanı mərkəzi venoz təzyiqin səviyyəsi nəzərdən vacibdir. şişirdilmiş normal intervalında Display və ya hər gün daha bir litr həll giriş imkan verir. qan əhəmiyyətli dərəcədə azalıb başqa, bu natrium ilə ürək yük artmışdır səbəb ola bilər.

ədyal köməyi ilə xəstənin bədən passiv istilik və ya 1 dərəcə otaq temperaturu artacaq. Heç bir halda xəstə müxtəlif isti wraps, warmers vasitəsilə fəal istilik keçirilməsi bilməz. Bu periferik vasodilation pisləşməsi baş vasodilation gətirib çıxaracaq. Qan təzyiqi nisbi hipovolemiya daha azaldıla bilər.

ürək-damar sisteminin korreksiyası. Hipotireoid koma ürək-damar sistemi üçün ciddi zərbədir. ilk addım bradikardiya, qan təzyiqi sabitləşməsi müalicə edir. istifadə bradikardiya M holinoblokatory müalicəsi üçün (məsələn, "atropin") "aminophylline" istifadə edə bilər. qan təzyiqi damar hipovolemiya sabitləşdirmək düzəlişlər edilə bilməz, narkotik dəstək tələb olunur. Applied adrenalin, phenylephrine, norepinefrin. Burada reseptorların həssaslığı tiroid hormonu müalicəsi artıb, çünki çox ehtiyatlı olmaq lazımdır. Mümkün ürək ritm pozuqluğu, atrial fibrillation və ya taxikardiya əlamətləri bir təzahürüdür.

Düzəltmə elektrolit performans (xlor, natrium, kalsium, kalium), eləcə də qan qlükoza səviyyəsi.

(GCS) qlükokortikosteroidlər istifadə. Stress doza hipotalamik-hipofizar sistemdə T3 və T4 göstəriciləri, iğtişaşlar səviyyəsi azalması ilə, hormonların uzunmüddətli istifadəsi fonunda ortaya çıxdı Tiroiditi olan xəstələrdə ildə adrenocortical funksiyası tükənməsi üçün tələb olunur. Tipik olaraq, hydrocortisone 200 400 mq gündəlik doza başına hər altı saat idarə olunur. xəstə sabitləşib sonra, iki və ya üç gün sonra, doza azalma var.

Kəskin dializ və ya böyrək əvəz terapiya. Bu kreatinin, sidik cövhəri, kalium artırılması, qabaqcıl oligoanuria ilə xəstələr üçün göstərilir.

Xəstənin müalicə dərhal başlamaq lazımdır. tez həyat tələb funksiyaları bərpa üçün ilk addım olacaq, nə qədər tez bu hormon əvəz terapiya başlamaq mümkün olacaq. bərpa şansını dəfələrlə artırılır.

mərhələ 2

hypothyroid koma vəziyyəti 2. etap müalicə artıq digər var. Bu victorious tiroid hormon müalicəsi tələb edir.

Əsas komponentləri - T4 hazırlıq. adətən gündə 1,8 mq / kq dozada təyin "levothyroxine". Artıq 6 saat sonra hərəkət başlayır və bir gün sonra tam effekt əldə edilir. Əvvəlcə saat narkotik 100 500 micrograms olan təsvir. Bundan başqa, gün ərzində gündəlik doza qalan təqdim etdi. Bundan sonra, gündə saxlanılması doza 75-100 mkq edir. tablet şəklində idarə xəstə sabitləşmə "levothyroxine" sonra.

vəziyyəti kritik T3 hazırlıqlarını gündə 0.1 mg 0.6 / kq idarə. gündəlik 75-100 mq hər 6 saatdan 12.5-25 .mu.g təqdim olunur. 25-50 mq - Xəstə ürək-damar xəstəliyi varsa, gündəlik doza minimum istifadə olunur.

mərhələ 3

3 adımda, xəstənin sabitləşməsi sonra koma inkişafına səbəb əsas xəstəlik müalicə başlayır. Bu Tiroid, travma, və digər amillər hər hansı bir infeksiya və ya iltihab ola bilər.

Hipotireoid koma - xəstənin həyat üçün təhlükəli vəziyyət. Medical məsləhət ciddi müşahidə və həyata keçirilməlidir. Əks halda, ciddi fəsadlar, həyat üçün təhlükəli ola bilər. Bu halda Self-dərmanlar qəti qadağandır. koma simptomları haqqında heç bir şübhə dərhal tibbi diqqət axtarmaq edin.

tireotoksik coma

Hipotireoid koma, və ya tireotoksik böhran, təmizlənməmiş şiddətli hyperthyroidism iştirakı ilə baş verə bilər tireotoksik guatr. Ən tez-tez bu Tiroid cərrahi aradan sonra psixoloji stress fonunda baş verir. əsas patogenezi - edir:

• tiroid kəskin jump qan hormonlar.

• Hypoxia.

• Endotoxemia.

• Ürək-damar və sinir sisteminin Toxic zərər qaraciyər nadpochesnikov.

• mobil maddələr mübadiləsi və su və elektrolit balansının pozulması.

Tireotoksik böhran koma inkişaf əvvəl. ruhi həyəcan, tez-tez varsanılar, hezeyanlar ilə müşayiət: xəstə aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur var. əza tremor, taxikardiya (dəqiqədə 200 beats). Bədən temperaturu 38-41 dərəcə yüksəlir. Heavy tərləmə. İshal, qusma. sarılıq Bəlkə görünüşü.

adekvat terapiya varsa, xəstənin vəziyyəti dramatik pisləşir:

• qan təzyiqi azaltmaq;

• quru dəri;

• atrial fibrillation;

• mydriasis;

• sianoz;

• bulbar iğtişaşlar.

mesane nəzarət, şüur iğtişaşlar, koma bir zərər var, əzələ ton azalır, zülm reflekslerinin olur. taxikardiya, qızdırma, çəki azaldılması, qusma, narahatlıq, həddindən artıq ishal: Diagnostic dəyəri tireotoksikozla varlığını göstərən tarixi məlumatlar var.

aşkar qan təhlili: 17 oksiketosteroidov, metabolik asidoz (görə qaraciyər toksinlerin məhv) tiroid hormonu, protein-bound yod, bilirubin dərəcələri artıb.

Bu dövlət xəstə təcili yardım təmin etmək lazımdır. aşağıdakı fəaliyyətlər bu daxil edilir:

• Venadaxili 1 litr məbləğində isotonic natrium xlorid həll idarə.

• 5% qlükoza həlli.

• 350 600 mq doza "Hydrocortisone".

• 120 180 mq "Prednisolone".

• "Korglikon" və ya "StrofantinK" 0.5-1 ml.

• "Seduxen" və ya digər antikonvulzanlar.

• "Merkazolil" (antithyroid narkotik) - gündə 60-80 mq.

xəstə müəyyən yuxarıda simptomları dərhal "təcili yardım" və Endokrinoloji Bölümü xəstəxanaya xəstə zəng etməlidir.